Complicaciones
renales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Q.F.B.
José Antonio Vargas Amador. Estudiante de segundo semestre en la maestría en
Nutrición Clínica. Universidad Autónoma de Durango, Campus Zacatecas.
Publicado
en http://antonioscienciablogguer.blogspot.com . Fecha de publicación 28
de septiembre de 2013
Resumen
Objetivo
General fue investigar la patología Diabetes Mellitus tipo 2 y sus complicaciones,
haciendo énfasis en las complicaciones en sistema renal. Los objetivos
particulares fueron: describir la patología conocida como Diabetes mellitus y determinar
las complicaciones pueden tener los pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
tiendo como prioridad las que sobrevienen en sistema renal. Se realizo una
recopilación de los datos obtenidos por las Encuestas Nacionales de Salud y
Nutrición (ENSANUT) de los años 2006 y 2012, los cuales mostraron que esta
patología fue en un aumento al pasar de un 7% en 2006 a 9% de la población
mexicana fue diagnosticada con diabetes.
Palabras clave:
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), Diagnostico de laboratorio, Nefropatia, Sistema
renal.
Abstract.
General objective was to investigate the pathology
type 2 diabetes and its complications, with emphasis on the renal system
complications. The specific objectives were to describe the condition known as
diabetes mellitus and identify complications may have patients with diabetes
mellitus type 2, having as priority the ensuing in renal system. We performed a
compilation of data collected by the National Survey of Health and Nutrition
(ENSANUT) for the years 2006 and 2012, which showed that this pathology was
passing increased from 7% in 2006 to 9% of the population Mexican, was
diagnosed with diabetes.
Keywords: Diabetes mellitus type 2 (DM2), Laboratory diagnosis,
nephropathy, renal system.
Introducción.
La problemática de la diabetes mellitus en México es algo en
consideración, ya que en México el riesgo
de desarrollar DMT2 va aumentando, según las encuestas realizadas por la
secretaria de salud, estas indican que ya no solo se desarrolla en adultos mayores si no
también en adultos jóvenes (20-30años), y en niños menores de 15 años, esto nos
indica que la prevalencia cada vez es a edades más tempranas que
desde 1998 (según ENSANUT).
La diabetes tipo 2 es la forma más común de
diabetes, afectando aproximadamente al 90% de pacientes diabéticos. Esta
enfermedad es familiar, aunque todavía no se han determinado alteraciones
genéticas en la mayoría de afectados. Entre los factores de riesgo se incluyen
obesidad, historia de vida sedentario, edad avanzada, grupo étnico
(norteamericanos africanos, latinos, norteamericanos nativos, norteamericanos
asiáticos e isleños del pacifico), historia de diabetes gestacional,
metabolismo de glucosa alterado, hipertensión, dislipidemia (HDL-colesterol
<35mg/dl (0.90mmol/l) y/o niveles de triglicéridos >250mg/dl
[2.28mmol/l]). Las pruebas de anticuerpos no están recomendadas ya que no se
trata de una enfermedad auto inmune y los niveles del péptido C no son bajos ni
indetectables. (1)
Su fisiopatología puede fluctuar desde una insulinorresistencia
predominante (con escasa deficiencia de insulina) hasta un auténtico defecto
secretor de la hormona con insulinorresistencia relativa. (2)
La diabetes mellitus es un trastorno del
metabolismo hidrocarbonado caracterizado por hiperglucemia crónica, aunque
también se afecta el metabolismo lipídico y proteico. En su patología subyace
un déficit en la secreción y/o en la actividad de la insulina, que puede estar
condicionado tanto por factores genéticos como por diversas circunstancias particulares
de cada paciente (auto inmunidad, obesidad, gestación, infecciones tóxicos,
etc.). Los trastornos metabólicos de la diabetes mellitus predisponen al
desarrollo de complicaciones vasculares específicas Microangiopatía,
retinopatía, nefropatia y neuropatía) e inespecíficas (macroangiopatia:
arteriopatia, cardiopatía, isquemia, accidentes cerobrovasculares., conocidas
también como complicaciones metadiabeticas y que son las que determinan la
elevada morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad. (1)
Un trastorno endocrino muy común es la
diabetes mellitus (mellitus de miel.), causado por la incapacidad de producir o
utilizar la insulina. Debido a que la insulina es incapaz de promover el
transporte de glucosa hacia las células del cuerpo en personas que presentan
este trastorno; el nivel de glucosa sanguíneo es alto y la glucosa se pierde en
la orina. (5)
Los signos patológicos
de la diabetes mellitus son: poliuria-excesiva
producción de orina debido a la incapacidad de los riñones de reabsorber agua-,
polidipsia-sed excesiva-, y
polifagia- hambre excesivo. (5)
Al
desarrollar la enfermedad, vienen con esta las lesiones en sistema renal las cueles
se conocen como Nefropatia diabética, estas se caracterizan por lesiones
glomerulares, vasculares y píelonefritis, esta ultima puede llegar a causar
necrosis pailar, la cual puede llegar a tener mayor importancia en pacientes
diabéticos.
La
insuficiencia renal crónica (IRC) deviene la etapa final clínica final de las
enfermedades renales primarias o secundarias, cuya característica es el déficit
lento, progresivo, difuso, bilateral y casi siempre irreversible de la función
renal. La mayor parte de los diabéticos, con más de 10 años de evolución de la
enfermedad, presentan signos renales que constituyen la expresión de las
lesiones anatómicas siempre constantes, exhibiendo engrosamiento de la pared de
los capilares glomerulares. (3)
Este trabajo intentara crear conciencia sobre
la problemática de la población mexicana sobre la prevalencia genética
que tiene a desarrollar DMT2 y la serie de lesiones que esta conlleva
enfocándose en lesiones provocadas en sistema renal.
Material
y métodos
Se
realizo una revisión bibliográfica de las encuestas nacionales de salud
(ENSANUT) del año 2000, 2006 y 2012, comprando la prevalencia de la DM2, que
como indican va en aumento, ya sea por el sedentarismo y la nutrición en los
hábitos alimenticios de la población, ya que al hacer las comparaciones por
grupo de edad para 2000, 2006 y 2012, tanto en hombres como en mujeres se
observa un ligero incremento en el diagnóstico médico previo de diabetes
conforme aumenta la edad; después de los 50 años este aumento es mayor en 2012.
La
información fue proporcionada a los Sistemas de Información en Salud (SIS) a
partir de registros administrativos e informes, las encuestas nacionales de
salud permiten generar evidencia sobre las condiciones de salud y nutrición,
así como de la utilización efectiva de servicios desde una base poblacional,
que incluye tanto a los que acuden a los servicios, y por lo mismo se ven
reflejados en los SIS, como a los que no llegan a los mismos.
El diagnostico de la diabetes se establece cuando existen los
síntomas de poliuria, polidipsia y polifagia, acompañado con baja de peso. El
resultado de una glicemia en cualquier momento del día es mayor a 200mg/dl, sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
Una vez confirmada la concentración de glucosa en sangre, el
individuo también debe presentar síntomas
de fatiga, letárgica, somnolencia, pérdida de peso, incontinencia
urinaria, perdidas del plano de sustentación, síntomas genitourinarios y
alteraciones del estado de conciencia.
Los niveles elevados de creatinina indican fallas renales,
nefritis crónica, obstrucción del tracto urinario y función renal debilitada,
esto se encuentra en cifras de 5mg/dl, si el resultado es mayor a esta cifra el
pronóstico es moral.
Los marcadores de daño renal incluyen la proteinuria y
anormalidades en el sedimento urinario, la presencia de proteinuria o
albuminuria persistente en la orina. Las pruebas de laboratorio con equipos
automatizados pueden detectar rápidamente y confiablemente la presencia de esta
alteración.
Resultados.
La
proporción de adultos con diagnóstico médico previo de diabetes fue de 9.2%, lo
que muestra un incremento importante en comparación con la proporción reportada
en la ENSANUT 2000 (5.8%) y en la ENSANUT 2006 (7%). (9,10)
Al
hacer las comparaciones por grupo de edad para 2000, 2006 y 2012, tanto en
hombres como en mujeres se observa un ligero incremento en el diagnóstico
médico previo de diabetes conforme aumenta la edad; después de los 50 años este
aumento es mayor en 2012. Aunque el diagnostico en personas que presentan DM2
más del 80% recibe tratamiento, los daños renales no se observaron como una de
las complicaciones mas reportadas por pacientes diabéticos.
Conclusiones.
La diabetes
mellitus tipo 2 es un problema mundial de salud, que al transcurrir los años la
prevalencia aumenta considerablemente. La calidad de vida se ve afectada por
las complicaciones que vienen por el padecimiento, y si a esto se le agregan
complicaciones recurrentes en vías urinarias, la calidad de vida del paciente
se ve aun más afectada.
Referencias bibliográficas:
1. John
Bernad Henry y Colaboradores. El laboratorio en el diagnostico clínico. MARBÁN.
Tomo 1. Pags. 211-219.
3. Ramzi
S. Cottran y colaboradores. Patología estructural y funcional. Mc Graw Hill. 6a
edición. Pags. 961-967.
4. Gerald
J. Tortora. Principios de anatomía y fisiología. Medica Panamericana. 11a
edición. Pags. 649-651, 923, capitulo 26.
5. Dr.
Jorge H. Suardíaz Pareras y col. Laboratorio clínico. Ciencias Médicas.
Capitulo 11.
6. Sandra
Hernández Cid de León y col. Citocinas proinflamatorias en la infección de
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7.
Joachim
Spranger y cols. inflammatory citokines and the risk to develop type 2
diabetes.
8.
S.J Creely y cols. Lipopolysaccharide activates an innate immune system
response in human adipose tissue in obesity and type 2 diabetes. Noviembre, 7,
2006.
9. Teresa
Shaman Levy y cols. Encuesta nacional de
salud y nutrición 2006-2012. Instituto nacional de salud. Segunda edición
Octubre del 2006. Editores Gustavo Olais y cols. Página 80.
10. Teresa Shaman Levy y cols. Encuesta nacional de salud por entidad federativa Zacatecas. Instituto nacional de salud. Primera edición diciembre del 2007 Editores Teresa Shaman Levy y cols. Pags 62, 63, 65.
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